卵黄FPIES③｜血液検査で分かること・分からないこと
しがない小児科医です。
前回に引き続き、「卵黄による消化管アレルギー（FPIES）」についてのお話です。
今回は、血液検査で分かることと、分からないことをまとめます。
「アレルギーが心配なので、血液検査をお願いします」
これ、診療でよくいただくご相談なんです。
検査で原因が分かれば安心できますよね。
そのお気持ちは、わたくしもよく分かります。
ただ、アレルギーの検査は、結果だけを見ればすべてが分かるものではありません。
特にFPIESでは、行った血液検査が陰性でも、症状が出ることはあり得るんです。
ここが、少し分かりにくいところなんですね。
限られた診療時間のなかでは、検査の意味まで十分にお伝えできないこともあります。
そこで今回は、「何のために検査をするのか」を、ご家族と医療者が一緒に考えられるように整理してみました。
※この記事は、2026年9月末までに確認した情報と、わたくし自身の診療経験をもとにまとめています。
血液検査だけで、卵黄FPIESは分かるの？
まず、今回いちばんお伝えしたいことです。
卵黄FPIESは、血液検査だけでは診断できません。
診断では、
- 何を、どのくらい食べたか
- 食べてから、どのくらい後に症状が出たか
- どのような症状だったか
- 同じ食べ物で、同じような症状を繰り返しているか
といった経過つまり問診が一番大切です。
これは、即時型食物アレルギーと同じですね。
正確な診断を行うためには実際に食べてみることが必要になります。
医療者がリスクが高いと判断すれば、医療機関で食べて症状を確認する「食物経口負荷試験」を行うこともあります。
では、血液検査をする意味はないのでしょうか？
そうではないんですね。
FPIESを診断することと、それ以外の情報を得ることでは、検査の役割が違うのです。
まずは、主な検査を簡単に見てみましょう。
| 検査 | 主に分かること・期待される役割 | 分からないこと・限界 |
|---|---|---|
| 特異的IgE | 即時型アレルギーへの感作を確認する | FPIESの確定・否定はできない |
| 白血球・CRPなど | 発症時の炎症や全身状態を評価する補助 | 胃腸炎などでも変化する |
| TARC | 発症後の変化が、診断の補助になる可能性 | 採血時期・年齢・湿疹の影響を受ける |
| ALST | 食べ物に対するリンパ球の反応を調べる | FPIESでも反応を検出できない場合がある |
すべてのお子さんに、この4つの検査が必要という意味ではありません。
症状や診療の目的に合わせて、必要な検査を考えます。
特異的IgE――いつもの「アレルギー検査」では分からないの？
一般的に「アレルギーの血液検査」と聞いてイメージする検査がこの特異的IgE検査です。
IgEは、食べて比較的短時間で、じんましんや咳などが出る即時型アレルギーに関係しています。
皆さんがイメージする一般的な食物アレルギーですね。
一方、FPIESは、通常の即時型アレルギーとは異なる仕組みで起こると言われています。
そのため、原因の食べ物に対する特異的IgEが検出されないことも多いのです。
国際的なFPIESの診療ガイドラインでも、この点が説明されています。
つまり、
「IgE検査が陰性だから、FPIESではない」とは言えません。
反対に、
「IgE検査が陽性だから、FPIESです」とも言えません。
検査と症状が食い違っているように感じるかもしれませんが、そもそも調べているものが違うんですね。
それでも、特異的IgEを調べることがあるのはなぜ？
ここで、もう一つ大切なことをお伝えしますね。
①FPIESがあること
②血液検査で特異的IgE検査の値が上昇していること
この2つ、両立する場合があります。
また、
①FPIESがあることと
②実際に即時型アレルギー症状が合併していること
この2つも両立する場合があるんです。
日本の卵黄FPIESの研究でも、卵白に対するIgEが検出されるお子さんが報告されています。
そのため、特異的IgE検査は、FPIESそのものを診断するためではなく、
即時型アレルギーにも目を向ける手がかり
として役立つ場合があります。
ただし、ここでも注意したいのは、
「検査が陽性」と「食べると症状が出る」は、同じではない
ということです。
食べたことがあるか、どのくらい食べたか、症状が出たことがあるか。
そうした情報と検査結果を合わせて判断します。
わたくしも、検査結果だけで結論を出すのではなく、
ご家族と食べたときの様子を確認することを大切にしていますよ。
卵黄FPIESの患者さんにおいて、卵白をどう進めるかについては、次回の記事で詳しく取り上げます。
白血球・CRP――症状が出たときの状態を確認する
白血球やCRPは、発熱などの診療でもよく使われる検査です。
小児科で一番多く行われている検査ではないでしょうか？
この2つはFPIESの発症時にも変化がみられることがあるとの報告があります。
ただし、こうした変化はFPIESだけに起こるものではありません。
感染症、「ゲボゲボ吐いてしまう」
体に強い負荷がかかる」
こうした体に負荷(ストレス)がかかった時にも値が変動するため、数値だけでFPIESとほかの病気を区別することはできません。
また先ほど、「FPIESの発症時」に変化が見られる、と記載しました。
この発症時に検査ができることって、実はなかなかないんですよ。
「突然ゲボゲボ吐き始めたんだけど、たまたまそこが病院だったんでよかった」とか、
「救急車ですぐに病院に運んでもらってすぐに検査ができた」
しがない小児科医は、こんな状況にあまり出くわしたことはありません^^;
むしろ、「今は元気なんですけど、先日症状があったので検査してほしいです。」
こんな相談のほうが経験は多いんですよね。
だから、発症時ではなく、元気な時に検査をすることの方が一般的なんだと思います。
では、なぜ症状発現時でもないのに白血球やCRP検査をするのか？
これは、症状が出たときの体の状態や、ほかの病気の可能性を考えるための補助としてです。
「FPIESを見つける検査」というより、
「今、体に何が起きているかを考える検査」
として捉えていただけるとよいかと思います。
TARC――診断を助ける可能性が研究されています
TARCという検査を聞いたことはありますか？
アトピー性皮膚炎の炎症の程度を評価する際にも使われる、血液中の物質です。
FPIESでは、嘔吐などの症状が出たあとにTARCが上昇することがあり、診断を助ける検査として研究されています。
感染性胃腸炎との区別に役立つ可能性を調べた報告もあります。
卵黄FPIESでは、発症後のTARC値とその後の経過との関係を調べた研究もあります。
新しい検査の可能性が見えてきているのは、心強いことですね。
ただし、TARCは採血する時期や年齢、アトピー性皮膚炎などの影響も受けます。
一つの数値だけで、FPIESと診断したり、今後の経過を決めたりできる段階ではありません。
わたくし自身の診療では、アトピー性皮膚炎の評価などで測定した際には、採血した時期や症状も確認しながら、FPIESについても参考にしています。
ALST――免疫細胞の反応を調べる検査
ALSTは、「抗原特異的リンパ球刺激試験」という検査です。
名前だけで難しそうですね。
簡単にいうと、血液中のリンパ球という免疫細胞が、食べ物の成分にどのように反応するかを調べる検査です。
IgE抗体を調べる検査とは、見ているものが違います。
卵黄FPIESでも研究が進められていますが、FPIESのお子さん全員で反応を検出できるわけではありません。
最近の日本の研究では、卵黄と卵白に対するリンパ球の反応を比べる方法が検討されました。
診断の補助となる可能性が示された一方、FPIESの患者さんでも検出できない場合がありました。
そのため、ALSTが陰性でもFPIESは否定できず、陽性だけで診断を確定することもできません。
今後の研究に期待しつつ、現時点では、症状の経過や必要に応じた負荷試験と合わせて考える検査です。
「何を知るための検査か」を、一緒に確認しましょう
ここまで読んで、
「結局、血液検査だけでは分からないことが多いんですね」
と思われたかもしれません。
確かに、卵黄FPIESについて、すべてを教えてくれる血液検査はまだありません。
でも、それぞれの検査には役割があります。
- 特異的IgE：即時型アレルギーへの感作を確認する
- 白血球・CRPなど：症状が出たときの状態を評価する
- TARC・ALST：FPIESの診断などを助ける可能性が研究されている
大切なのは、検査を受けるかどうかだけでなく、**「この検査で何を知りたいのか」**を理解しておくことです。
診察では、こんなふうに聞いていただいてよいと思います。
「この検査は、何を調べるためのものですか？」
「結果が分かると、今後の方針はどう変わりますか？」
限られた診療時間のなかでも、目的を共有できると、結果の受け止め方が変わります。
ご家族が教えてくださる「食べたときの様子」と、医療者が確認する診察や検査の情報。その両方を合わせて、診療を進めていきたいと思っています。
難しい専門的な内容を、日常の診療で役立つ理解へと橋渡しする。それが、このブログで大切にしたいことです。
次回は、よくいただくご相談の一つ、
「卵黄FPIESのお子さん、卵白はどう考えたらいいの？」
についてまとめます。
参考文献
- Nowak-Węgrzyn A, et al. International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome. J Allergy Clin Immunol. 2017;139:1111–1126.e4. PubMed
- Makita E, et al. Evaluation of the Diagnostic Accuracy of Thymus and Activation-Regulated Chemokine to Discriminate Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome from Infectious Gastroenteritis. Int Arch Allergy Immunol. 2021;182:229–233. PubMed
- Makita E, et al. Potential of Thymus and Activation-Regulated Chemokine (TARC) as a Prognostic Biomarker of Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome (FPIES) Caused by Egg Yolk. Int Arch Allergy Immunol. 2022;183:975–979. PubMed
- Yamada S, et al. Diagnostic potential of allergen-specific lymphocyte stimulation test in hen’s egg yolk–induced, food protein–induced enterocolitis syndrome. J Allergy Clin Immunol Glob. 2026;5:100596.〔オンライン公開2025年〕全文
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