アレルギー診療には詳細な問診が重要である

・はじめに

みなさん、こんにちは。

しがない小児科医と申します。

クリニックで勤務するとはじめての食物アレルギー？を経験してご受診される患者さんにしばしば出会います。

わたくしは地方の総合病院で小児科医として約20年間勤務し、現在はクリニックで雇われ小児科医として働いています。

小児科の中でもアレルギーを専門として教育を受けてきましたので、今現在わかっていることをできるだけわかりやすくみなさんにお伝えできたらと思っています。

本記事では、「食物アレルギーかもしれない」と思って受診される際に、「アレルギー専門医」がどんなことを確認したいのかについて知っていただけるような内容です。

アレルギー専門医がどのようなことを気にしているかについてご理解いただくことでよりスムーズに今後の診療につながっていくのではないかと思います。

・見出し

アレルギー診療には詳細な問診が重要
食べられるものと食べられないものを区別する
とりあえず血液検査をしましょう・・・
少しでも食べられる可能性はないだろうか？
医療者と親のイメージを一致させる
安全に食べられる量を一緒にみつけよう
まとめ

・アレルギー診療には詳細な問診が重要

焦点を絞って、目的を明確にして問診（病歴をきくこと）することが重要です！！！

その目的はなんでしょうか？わたくしは主に２つあると考えています。

１つめは「正確な診断で必要最低限の除去」にとどめること

２つめは「症状を誘発しない食べられる範囲までは食べる」

この２点を意識してお話をしっかりきいていきます。

・食ベられるものと食べられないものを区別する

さて、第一の「正しい診断に基づいた除去」はどういうことでしょうか？

それは食べると症状が誘発される食物だけを避けましょう、ということです。

例えば、「ケーキ」を食べたらアレルギー症状が出た患者さんがいるとします。この患者さんは何のアレルギーなのでしょうか？ケーキには卵も乳製品も小麦も含まれていますよね。果物はどうですか？他には何が含まれているでしょう？

含まれている成分がわかったら、その患者さんがそれらの成分をどの程度の量を食べることができていたかを確認していきます。

「普段、牛乳や小麦はどのくらい食べることができていますか？」

「牛乳はコップ一杯？うどんは茶碗一杯は大丈夫？食パンはどうですか？・・・」

「卵は？」

「このケーキ、イチゴが入っていますね？食べたことありますか？

「イチゴは食べているんですね。１個？もっと大丈夫かな？３個くらいは大丈夫？」

話をきくことでこの患者さんのアレルギーの原因の対象範囲を狭めていくのです。犯人を追い詰めていく探偵といったイメージでしょうか？

・とりあえず血液検査をしましょう・・・

「とりあえず可能性があるものは全部検査ね。次回結果をみて相談しましょう」

しがない小児科医はあまりよくないとおもっています。なぜでしょう？

それは血液検査だけでは食物アレルギーであるかどうかはわからないためです。十分な情報収集を行わずに血液検査に頼ってしまうと、不必要な食物除去につながってしまう可能性が高くなるのです。

この件に関しては別記事で解説しておりますのでご存じない方は以下をご参照頂けると幸いです!(^^)!

・少しでも食べられる可能性はないだろうか？

もし卵アレルギーの患者さんから以下のような情報を得たとしましょう。

「〇〇会社の▲▲という製品を半分食べたらアレルギー症状が出てしまいました」

製造会社に確認します。

「御社の▲▲という製品ですが、卵はどの程度入っていますか？」

昔は厳しかったのですが、最近は教えてくれる企業が多くなった気がします(*^-^*)

では、次のような情報を得た場合はどうでしょう？

「これまで赤ちゃんスプーン一杯までは食べることができたんですが、小さじ一杯にしたらアレルギー症状が出てしまったんです。」

非常に重要な情報ですよね。

しかし、しがない小児科医的には満足できません。

・医療者と親のイメージを一致させる

名探偵になるにはもう少し細かな聞きとりが必要です。

できるだけ詳細に、医療者と親御さんのイメージを一致させる、イメージのギャップを解消することがその後の経過にとても大事なんです。

「スプーン一口」でもどの程度のスプーンにどの程度の食べ物が載っていたのか？

「耳かき一さじ」でもほんのかけらなのか？ゴロゴロした大きめのかけらなのか？

こういったちょっとしたイメージのギャップを解消するための努力は避けられません。

医師はここで得た情報を根拠に、お子さんの安全な食事指導につなげていくのです。

とにもかくにも問診が重要なんです(;^_^A

以下のような資料を併用してイメージを共有することも有用なんですよ。

十分なコミュニケーションでイメージギャップの解消をしていくことで

症状がでてしまったものを食べてもいいのか？という不安を軽減できるのではないかと思います!(^^)!

・安全に食べられる量を一緒にみつけよう

以下のような流れとなるでしょうか？

・医療者、ご両親との間で十分なコミュニケーションをする

・(安全に食べられる量があれば）医師がその量を決める

・栄養士さんと安全に食べられる範囲をもとに摂取が可能な食材を提案する

・まとめ

食物アレルギーの診療においては細かな問診がとても重要であることがわかっていただけましたでしょうか？

ときにはしつこく思うこともあるかもしれませんが、それがお子さんのためになると思い、お付き合いいただけたらいいなと思います。

ご受診される際には、こういったことを聞かれる可能性もあるので、わかる範囲で教えてください。

もちろん、当日わからなくても大丈夫です。次回までに大まかなイメージが共有できればいいのですから。

今回はここまでにします。

ここまで読んでくださった方、ありがとうございました。

どうか今後ともよろしくお願い申し上げます。