卵黄FPIES⑤｜いつ食べられるようになるの？診断から耐性獲得（食べられるようになる）まで

【はじめに】

みなさん、こんにちは～。

しがない小児科医です。

「卵黄は、いつまで除去するの？」

「1歳になったら、食べられる？」

診断されたあと、気になることですよね。

1歳台で食べられるようになるお子さんもいます。

一方、長く除去が必要なお子さんもいます。

今回は、診断と症状の重さを整理しながら、これからの見通しを考えます。

【本編】

① 卵黄を食べて吐いたら、FPIES？

吐いたというだけでは、診断できません。

卵黄を食べて、何時間後に吐いたか。

同じような症状を繰り返したか。

顔色や元気はどうだったか。

こうした経過を確認します。

典型的には、食べて1～4時間後に嘔吐します。

ただし、胃腸炎など、ほかの原因も考える必要があります。［1］

② 診断基準に当てはまれば、間違いない？

診断基準は、大切な手がかりです。

ちなみに卵黄FPIESの診断基準とされているものはこんな感じ。

①を満たし、②の9項目のうち3項目以上が当てはまることが目安です。［1］

① 必須の条件

☐ 食べて1～4時間後に吐き、じんましんや呼吸症状など、典型的な即時型アレルギーの症状がない。

② 以下から3項目以上

☐ 同じ食べ物で、繰り返し吐いた。
☐ 別の食べ物でも、食後1～4時間で繰り返し吐いた。
☐ 強くぐったりした。
☐ 顔色が著しく青白くなった。
☐ 救急受診が必要だった。
☐ 点滴が必要だった。
☐ 食後24時間以内に下痢が出た。
☐ 血圧が下がった。
☐ 体温が下がった。

症状が1回だけの場合は、胃腸炎なども考え、必要に応じて医療機関で負荷試験を検討します。
※これは病歴からの診断基準です。負荷試験の判定基準とは異なります。

ただ、チェック項目だけで、すべてを判断できるわけではありません。

日本の研究では、基準をすべて満たさなくても、症状を繰り返す患者さんが報告されています。

軽いFPIESの可能性も考えられています。［2］

一方、チェック項目を満たしても、負荷試験をしてみると症状を認めない患者さんもいます。

「診断基準による誤診が多い」と証明されたわけでもありませんが、

診断基準を過剰に信頼しすぎてもいけません。

症状の経過を、丁寧に確認することが大切です。

③ ぐったりしなければ、軽い？早く治る？

ぐったりや顔面蒼白、低血圧は、症状の重さを判断する大切な所見です。

ただし、これらがないFPIESもあります。

また、同じ患者さんでも、食べた量によって症状の重さが変わる可能性があります。［3］

「そのときの症状の重さ」と「いつ食べられるようになるか」は、分けて考えます。

症状だけで、治る時期を予測できる段階ではありません。

④ いつ食べられるようになるの？

日本の報告には、幅があります。

年齢中央値15か月で負荷試験を行い、20人中14人が食べられた報告。［4］
約2歳ごろに、半数が食べられるようになった報告。［5］
2歳までに約36％、3歳までに約51％が寛解した報告。［6］

ただし、患者さんや負荷試験の量・時期が違います。

数字を、そのまま比べることはできません。

1～2歳で食べられることもありますが、個人差があります。

お子さんの経過をみながら、確認する時期を相談しましょう。

⑤ 除去を続ける？食べてみる？

原因である卵黄の除去が基本です。

そのうえで、食べられるようになったかを確認します。

再評価の時期は、一律には決まっていません。［1］

卵黄では、比較的早い時期の負荷試験を検討できる可能性も報告されています。［4］

除去を続けながら、1～2歳ごろに負荷試験を相談する。

これは、考慮してもよい選択肢ではないかと思います。

ただし、最後の症状からの期間や、経験した症状の程度を踏まえて判断しますし、

「1歳になったから、自宅で試してよい」という意味ではありません。

また、少量の卵黄を食べ続ければ早く治る、という治療は確立していません。

食べられるものを「敢えて避ける」必要はありませんが、

「早く治すために少量でも食べた方がよい」ということは、

現時点では証明されておらず、リスクを伴うこともありますので、

卵黄FPIESの摂取方針については医師としっかり相談しましょう。

前回の「食べられる卵白を続ける」という話とは、分けて考えてくださいね。

⑥ しがない小児科医の経験と仮説

ここからは、科学的に検証されていない、わたくし自身の印象です。

卵黄FPIESが知られるようになり、

以前は見逃されていた患者さんが診断されるようになったのかもしれません。

これは大変喜ばしいことです。

一方、ほかの原因による嘔吐まで、FPIESと診断されていることはないのでしょうか。

わたくしは、そんな疑問も持っています。

ただし、「過剰診断」が増えていると証明されたわけではありません。

論文ごとの報告内容の違いにも、

「診断の確からしさ」や「症状の重さ」が関係しているのではないか、と感じています。

わたくしの経験では、1～2歳で食べられるようになるお子さんは多い印象です。

そのため、漠然と除去を継続せず、

この時期に一度は負荷試験を検討できないか、考えています。

一方、小学校入学の時期になっても、微量で症状が続くお子さんを経験することもあります。

その違いを、何から見分けられるのでしょうか？

残念ながら今のわたくしには科学的に示された情報を提示することはできません。

ただ、わたくし自身は、ぐったりや顔面蒼白、低血圧などの症状に注目しています。

吐いたあとにすっきりしているとか、早く元気になったお子さんは、

食べられることが多いのではないか、と感じる場面もあります。

一方、ぐったりして顔色が悪くて病院を受診したという患者さんは、改善に時間を要する印象はあります。

問診でしっかりと確認するようにしていますが、これはまだ仮説で、科学的検証を全く受けておりません。

ですので、例えば「吐いたあと元気だから、もう食べられる」とご自身で判断することがないようにしてくださいね。

実際に、どうしていくかについては、かかりつけの医師と相談していきましょうね。

【まとめ】

卵黄FPIESは、食べられるようになる時期に個人差があります。

原因の卵黄は除去しながら、再評価の時期を考えます。

除去を続けることも、食べられるかを確認することも、大切な診療です。

【これだけは覚えておいて！】

吐いたというだけでは、FPIESと診断できません。
ぐったりしないFPIESもあります。
1～2歳で食べられることもありますが、個人差があります。
卵黄を再開する時期と方法は、医療機関で相談します。

【最後に】

「いつまで除去するのか分からない」

それは、不安ですよね。

診察では、

「次は、いつごろ食べられるかを確認しますか？」

と尋ねていただいて大丈夫です。

その時期に必ず食べられるとは約束できません。

でも、次の見通しを一緒に考えることはできます。

このブログが、理解しながら診療を進める助けになればうれしいです。

【参考文献】

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Hayashi D, et al. Differences in Characteristics Between Patients Who Met or Partly Met the Diagnostic Criteria for Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome (FPIES). J Allergy Clin Immunol Pract. 2024;12:1831–1839.e1. doi:10.1016/j.jaip.2024.03.016
Baba Y, et al. Threshold heterogeneity and dose-related clinical reaction profiles in infantile food protein-induced enterocolitis syndrome. Pediatr Allergy Immunol. 2026;37. doi:10.1111/pai.70463
Kato M, et al. Earlier oral food challenge may be feasible in infants with acute egg yolk-induced food protein-induced enterocolitis syndrome. Pediatr Allergy Immunol. 2026;37. doi:10.1111/pai.70450
三山智史、ほか．単一施設におけるfood protein-induced enterocolitis syndrome（FPIES）35名の臨床的特徴．日本小児アレルギー学会誌. 2025;39:24–31. doi:10.3388/jspaci.39.24
酒井秀行、大友江未里、渡邊庸平．卵黄による食物蛋白誘発胃腸炎の寛解時期に関する検討．日本小児アレルギー学会誌. 2025;39:384–389. doi:10.3388/jspaci.39.384