しがない小児科医です。
前回は、卵黄による消化管アレルギー（FPIES）の血液検査についてお話ししました。
今回も、よくいただくご質問についてです。
「卵黄が食べられないなら、卵白も避けた方がいいですか？」
お子さんが何度も吐いて、ぐったりした姿を見たあとでは、卵そのものが怖くなりますよね。
そんななかで、お医者さんから
「卵白は食べましょう」
と言われても、戸惑う方もいらっしゃるかと思います。
また、卵白に限らず、
ほかの新しい食べ物もどのように食べていけばよいか、
不安になってしまう方もいるのではないでしょうか？
何が起こるか、どう進めればよいか分からないことが、不安の原因になるのですね。
見通しがもてないことが不安の原因なんだと思います。
この記事を読んで、
診療の流れについて知っていただくことで、
少しでも食事への不安が軽減され、
お子さんと楽しく安全で楽しい食生活を送る
参考となればうれしいです。
今回は、わたくしが診療でお伝えしている方針とその理由をまとめます。
卵黄はしっかり除去。卵白は別に考えます
(1) 卵黄はしっかり除去。
わたくしは、卵黄FPIESと診断した場合、
原因である卵黄はしっかり除去とお伝えします。
そして、再び食べられるかどうかは、経過をみながら医療機関で確認することにしています。
ん？ 卵黄を除去してしまって、栄養は大丈夫か？
たしかに卵黄は、脂質や脂溶性ビタミン類が豊富と言われていますね。
しかし、卵黄以外の食品がバランスよく摂取できているようであれば、まず問題ないでしょう。
欲を言えば、卵黄には、カルシウムの吸収に重要な役割を果たすビタミンDが豊富に含まれていますので、
魚やきのこ類などを食事に加えるとよいかもしれませんね。
もしこれらの食品の除去も必要な場合は、栄養士さんからアドバイスをもらうとよいでしょう。
医療機関に相談してみてくださいね。
(2) 卵白は別に考える
さて、卵白をどうするか？
結論から申し上げますと、
基本的には卵白まで一律に除去する必要はありません。
同じ卵でも、卵黄と卵白では反応する原因の成分が違うためです。
さて、卵白のアレルギーについては、「FPIES」と「即時型アレルギー」という２つの可能性を考えなければなりません。
そのため、ここからの記事には「FPIES」と「即時型アレルギー」の2つの単語をたくさん使用します。
そこで、混乱しないようFPIESは赤色、即時型アレルギーは青色のマーカーで示していきます。
それではまず、「卵黄FPIES患者さんが卵白でもFPIESを発症するのかどうか？」について考えてみましょう。
下の図は、「卵黄FPIESと卵白FPIESの合併頻度」について、著者のイメージをイラストにしたものです。
FPIESの頻度としては、「卵黄」>>>「卵白」という印象です。
※図の「多・少」は関係をつかむための概略です。正確な頻度や、一人ひとりの発症確率を示すものではありません。右下は、ここで示した2種類のFPIESがない状態を表します。
さて、このままでは「お前の経験なんて聞いていない」とのお叱りを頂きそうですので、
一つ、日本で行われた研究論文を紹介致します。
「卵黄と卵白を分けて摂取した情報のある鶏卵FPIES患者23人のうち、
全員で卵黄が原因と考えられ、
卵白も原因と考えられたのは3人であった。」
つまり、この研究では「卵黄でFPIES症状が出ても、卵白ではFPIESの症状が出ないお子さんが多かった」ということです。
Toyama Y, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021.
この結果、しがない小児科医のささやかな経験と大きな矛盾がありませんでした＼(^o^)／
よかった～(´▽｀) ホッ
ということで、わたくしは、「卵白FPIESの合併を理由に卵白除去を指導することはありません」。
もし、卵白FPIESを合併していた場合の指導は？
その患者さんには、卵黄と同様に一定期間の完全除去をお願いしています。
卵白では、即時型アレルギーにも目を向けます
さて、卵白については、即時型アレルギーについても考える必要があります。
「食べたらすぐにかゆくなってきた、じんましんがでた」
よくイメージするアレルギーのことですね。
卵黄FPIESと卵白の即時型アレルギーの合併頻度についても、著者のイメージをイラストにしました。
※この図も関係を整理するための概略です。卵黄FPIESにおける即時型アレルギーの合併率は、まだ十分に分かっていません。右下は、ここで示した2種類のアレルギーがない状態を表します。
言葉にすると、以下のようになります。
「卵黄FPIESと卵白即時型アレルギーの合併頻度は高くない。卵黄と卵白は、それぞれ別に評価するべきである。」
なぜ、食べられる卵白は続けてもらうの？
卵白の即時型アレルギーを扱う診療でも、
- 卵白を食べたことがあるか
- どのくらい食べて、症状があったか
といった問診を重視します。
そのうえで、血液検査の結果も参照します。
以前お伝えしたように、
検査が陽性でも、食べると症状が出るとは限りませんので、
必要があれば、食物経口負荷試験を行うこともあります。
そして、「安全な摂取が可能と確認できた範囲」で、卵白の摂取を進めてもらいます。
なぜ、ここまでして正確に診断をつけることや、食べてもらうことにこだわるのでしょうか？
「あなた、FPIESでは完全除去をお願いするって言っていましたよね？」
こんな風に思われた方、いらっしゃいませんか？
はい。FPIESについては、現在のわたくしの立場はそうです。
一定期間の完全除去をお願いしています。
ところが、即時型アレルギーについては、同じ立場ではありません。
わたくしは、食べられると確認できた卵白は、少量でも無理なく続けてもらう方針にしています。
その目的の一つは、卵白に対する即時型アレルギーの発症リスクを下げることを目指すためです。
ゆで卵白を作って食べさせ続けるのって、結構大変ですよね
指示することは簡単ですが、実際に食べさせ続けることはとても大変。
自身の子育て中に感じました、しがない小児科医も。
まして食べるのを嫌がる子や少食の子なら尚更です。
それでもわたくしが、ご負担を承知でこのような指導を行っているのは、
目の前のお子さんが将来、卵白即時型アレルギーを発症するのか予測できないためです。
「食べ続けておけば、少なくともこの子のアレルギーが今より悪くなることはないだろう」
つまり、食べるメリットがデメリットを上回るのではないか、と考えているのです。
わたくしは、「食べられる卵白まで不必要に除去し、その後の即時型アレルギーの発症や増悪につながる可能性は、できるだけ低くしたい」。
米粒程度でもいいです。
週に2～3回程度でもいいです。
食べることを完全にやめてしまうことはできるだけ避けましょうね。
しがない小児科医は、このようにお願いしていることが多いです。
「食べてよい」の先まで、一緒に確認しましょう
「少量でも続ける」といっても、少量なら誰でも安全という意味ではありません。
食べられると確認した加熱方法・量をもとに、続け方を相談します。
卵白への卵黄の混入にも気をつける必要があります。
卵白を食べられることと、卵黄を含む全卵や加工食品を食べられることは別です。
診察では、次のことまで確認しておくと、安心につながります。
- 何を、どのように調理して、どのくらい食べるか
- どのような症状に注意するか
- 症状が出たら、どう対応するか
「また吐いたらと思うと怖いです」
「食べられない日が続いてしまいました」
そんなことも、そのまま伝えていただいて大丈夫です。
食べられない日があったからといって、それだけでアレルギーになると考える必要はありません。
最後にまとめます。
卵黄FPIESと診断された患者さんについては、
「卵黄はしっかり除去。卵白は個別に評価し、食べられるものは大切にする。」
これが、わたくしの基本的な方針です。
わたくしも日々、本当にこのやり方で大丈夫かな？
と不安に襲われています。
性格もありますが、
大切なお子さんとご両親の時間を頂く責任を非常に重く受け止めています。
なにせ、その時間は取り戻せませんからね。
でも、自分の経験が他施設の発表で裏付けられたり、
また違っていればそれをブラッシュアップして見直していく
こうした流れを繰り返していくことで、
自分自身の診療に多少は自信を持てるようになります。
みなさんと同じなんです。
我々も専門家として知識は持っていますが、まだまだわからないことだらけ。
そしてわからないことは非常に不安なんです。
一緒ですね。
もちろん、日々情報は変化しますので
よりよい情報があれば皆様と共有しますね。
理由が分からないまま食べさせるのは、不安ですよね。私たち専門家は、その理由と具体的な進め方を、ご家族と共有したいと思っています。
このブログが短い診療時間を補い、理解しながら一緒に診療を進める助けになればうれしいです。
もしお時間がございましたら、こちらの記事も読んでいただけますと幸いです。
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