皆さん、こんにちは。
しがない小児科医です。
今回も小児食物アレルギーについての記事を書きました。
数年前から急に増加して話題の、消化管アレルギーについて扱っています。
文献報告で分かっていることに加えて、個人的な経験も併せてまとめていきます。今回はその1になります（^_^）
わたくしは、小児科医、アレルギー科医として20年以上勤務してきた平凡な小児科医です。
「これまでに得た経験と専門家として得た情報に基づいた正確な情報」を皆さんに分かりやすく橋渡しできたらいいな、と考えております。
どうぞよろしくお願いします。
簡単に把握できる漫画版も作成しています。
よろしければ、こちらからお読みいただくと良いかもしれません。
こちらの記事もよろしくお願いします。
・消化管アレルギー？普通のアレルギーと何が違う？
・症状の違い
消化管アレルギーは「症状の出方」が全く違うんですね。
原因の食べ物を食べた「数時間後」に、ゲボゲボ「吐きはじめて」、そのまま「グッタリ」。
これが典型的な消化管アレルギーの症状です。
一般的なアレルギーってどんなイメージがありますか？
原因の食べ物を食べてすぐに、顔やからだが赤くなり、かゆくてかきむしる。こんな皮膚の症状を思い浮かべることが多いのではないでしょうか？
今回のテーマである消化管アレルギーはこうした皮膚トラブルはみられません。
・症状が出現するまでの時間
先ほども記載しましたが、原因食物を食べてから「症状が出現するまでの時間」が大きく異なります。
消化管アレルギーは食べてから「2～4時間後」です。つまり「数時間後」というイメージです。
一方、一般的なアレルギー症状は「食べてすぐ」、遅くとも「２時間以内」が大半です。
・原因食物の違い
原因となる食物はどちらもなんでもありえるのですが、頻度が多いものは以下のようになります。
・消化管アレルギー：ミルク（新生児期）や卵黄（乳児期）
・一般的なアレルギー：卵白（全年齢）、牛乳、小麦、ナッツ類など
ここからは、わかりやすくするため卵に焦点を絞って両者の違いをまとめていきますね。また、一般的なアレルギーのことは「即時型アレルギー」といいますので表記を変えます。
・本記事のまとめと筆者がいま思うこと
消化管アレルギー＝FPIESってこんなイメージです。
コロナ禍の頃でしょうか？
著者の周辺で少しずつ、「卵の黄身」を食べた後に吐いてしまう患者さんが見られ始めました。
周囲の施設でも同様で、さらには日本国内の多くの施設から報告が相次いだんです。
現在では親御さん、そして医療者の間でもこの病態がよく知られるようになり、
親御さんも「卵黄を食べたら吐いてしまったんです」と受診してくれますし、
医療者も「あー、卵黄ですね」と応じられるようになってきています。
素晴らしいことですね＼(^o^)／
でも、当時は違いました。
原因不明の嘔吐で救急室に運ばれる赤ちゃん。
「嘔吐でぐったりしている」。
小児科医としては腸重積症や心筋炎など、あってはならない疾患を除外しなければなりません。
だって、卵黄が原因だなんて当時は思ってもみませんから。
当然ですが、親御さんも数時間前に食べた卵黄のことなんて原因と思っていないから言わないですし。
そしてもう一つおおきな原因が！！！
実は、ほとんどのお子さんは症状が出る前に卵黄を食べることができていたのです。しかも、症状が出たときよりも多い量を(@_@)
これじゃ、親御さんも医療者も卵黄が原因だなんて想起できませんよね。
英語の論文ですが、日本の施設からも報告が出ていますね。
「症状が胃腸炎に似ている」、「無症状で食べていたことがある」、「摂取が数時間前」
これらの所見から、「胃腸炎」と診断されて見逃されやすい、と注意喚起されていますね。
Tagami K et al. Pediatr Int. 2022.
この卵黄消化管アレルギーはFPIES（エフパイス）と呼ばれています。
この病態、やはり日本で増えています。
Akashi M, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022
この卵黄FPIESについて、また別記事でどんなふうに診断するのか、予後はどうなのか？
また、よく知られるようになったが故の注意点、
これらについても個人的な経験を交えて記載できたらいいなと思います。
今回はここまでにしておきます。
読んでくださった方、ありがとうございました。続きを記載していきますのでその際はまた立ち寄っていただけると嬉しいです^_^
どうか今後ともよろしくお願い申し上げます。
よろしければ、こちらもどうぞ。
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